台北榮總復健科主治醫師/蔡泊意

復健治療對於中風患者的生活重建及預後有非常大的幫助，成功恢復九成以上功能的患者更是不在其數，但是卻有將近三分之二的患者即使接受完整復健仍無法獲得 完全回復。事實上，我們知道有許多中風患者在生病以後，由於缺乏種種資源與機會，不僅無法定時回診，也無法規律前往醫院或診所從事復健治療。即使醫學科技 如此發達，某部分病人仍是難以獲得足夠的醫療協助，然而，無法穩定就醫的中風患者也不必太過灰心，只要透過適當評估及量身訂製的個別化復健計畫，在家亦能 逐步邁向健康之路。

復健第1步：經顱磁刺激

患者首次至復健科就診時，可先利用經顱磁刺激 （Transcranial Magnetic Sti-mulation, TMS）來檢測疾病的預後，作為擬定復健計畫的基礎資訊。經顱磁刺激術除了用來檢查腦與肢體之間的連結外，近來國外研究更發現可活化患者的腦部神經元，只 要連續使用約2週，一次約10分鐘，都能獲得程度不一的效果，有助加速治療期程。

復健第2步：返院復健

一般而言，我們建議病友於中風後早期至數年一週能撥出2到3天的時間到專業機構接受復健指導，再搭配每天確實執行居家復健，大多能達到最好的功能回復。醫院或診所提供的治療方式及儀器，在這裡就先不多做介紹，本文將把重點放在患者能在家從事的患側復健運動上。

復健第3步：居家復健

在家復健的第一步，病友可先從和緩的暖身動作做為開端，如先使用低週波電療器或是低溫熱敷墊幫助筋骨放鬆、暢通血液循環，接著便可開始拉筋。拉筋需注意力道不要太大，要一點一點慢慢地增加強度，同時避免關節一次壓按到底，壓按的時間也不宜過長。

此類被動關節運動建議少量多次進行，每次約執行10到15分鐘，以三次做為一個循環。拉筋之後，病友可視情況針對軟組織進行按摩，待肢體活動度開展後，再接續進行各部份的主動運動。

積極復健，讓身體發展替代運作方式

我們常見中風患者以『好手帶壞手』的方式進行運動，雖然這種被動運動也屬於復健治療中的一環，可減少肌肉痙孿、避免關節僵硬，但若是以積極復健的眼光來看，較建議病人限制使用健側，以強迫的方式來訓練患側肢體，幫助次要神經重新連結。

如果將大腦比喻成一部主機，將神經比喻成一條一條的電線，當我們想控制手腳運動時，需要先從主機（大腦）下達指令，再透過連接全身的電線 （神經），把腦中的想法傳遞至手腳，手腳才能依據指令執行拉開拉環、扭轉門把或是踢擊足球等動作。當中風導致主要神經與肢體斷絕聯繫時，我們就必須找到取 代主要神經的其他電線，活化原本已經喪失的聯繫網路，這就是為什麼我們要強制鍛鍊看似已經失去功能的壞手與壞腳，因為身體會自行發展出替代原始設計的運作 方式。

在傳統的職能治療與物理治療之外，還有另外一種簡單的方法可以用來輔助活化次要神經系統的連結，那就是『冥想刺激』。如同『鏡子療法』，在腦中患側腦經由鏡子影像對應健側手腳運動，可激活剩餘的正常神經細胞，有助受損大腦區塊還原原本的功能。

年輕族群預防中風之道

談完居家復健之餘，最後我要跟大家分享最近在診視患者時察覺到的一個疾病趨勢。前往求診的中風患者，年齡層似乎逐漸往下滑，以往我們總認為 中風患者一定是老人家、長年嗜菸酗酒、又有三高。但其實有越來越多非典型患者，年紀輕、沒有不良生活習慣，但長期承受龐大工作量與身兼多職的角色壓力，滋 養了更容易令人忽視的中風高危險因子。

身心壓力與過勞若伴隨隱形的三高，或是腦部血管先天畸形、血管瘤、心臟問題，常常會提高中風的可能性，因此壓力與過勞也是現代人不可忽視的隱形殺手，過度工作合併作息不良者必須自我警惕，需定期運動、健康檢查並適當休息才是確保永久安康之道。

（選錄自《健康世界》438期，文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑）