[轉貼] 糖尿病視茫茫 先雷射減血管病變

風I

2012/04/28 記者鄭綿綿／專題報導

傳統中醫可配合調理早期糖尿病視網膜病變，對於預防以及防止視力惡化有幫助。中醫師陳玫妃表示，中醫介入治療的時機部分，若症狀較為嚴重，導致視力不佳的問題，建議可先選擇西醫雷射的方式治療之後，以減少血管的病變，預防眼球內出血的問題，之後再用傳統中醫來控制血糖，改善、預防視網膜剝離。

如果患者症狀輕微，視力影響不明顯時，也可用傳統中醫來控制、預防、改善視網膜的病變。因此，中醫對於糖尿病患者視網膜的病變，是可預防改善症狀的，或是對於手術後症狀的控制預防也有幫助。台灣中醫臨床醫學會常務理事羅明宇表示，中醫對糖尿病性視網膜剝離早期的辨證治療有一定幫助。

中醫眼科治療糖尿病眼底出血，主要考慮到糖尿病「陰虛」與「血瘀」兩大主要病理變化，防治措施不但注重滋補肝腎，並使用有降糖作用的中藥，還重視活血化瘀，達到降血糖，補養肝腎精血，祛除瘀血，使脈絡通暢微循環得以改善的目的，以促進視網膜滲出、水腫的吸收。

在眼底檢查還未出現出血的情況下，配合治療可提高視力，並顯著減緩糖尿病視網膜早期病變一一微血管瘤的生長過程，達到預防出血的療效。例如對於眼底出血者，其多由燥熱引起，治療時多配合涼血止血藥及花蕊石、參三七、蒲黃、茜草等止血化瘀藥。

中醫師羅明宇表示，在病因治療方面，像是情志不暢，飲食勞倦等，稱之為糖尿病的增惡因素，可配合中醫防治糖尿病性眼底出血。中醫認為，糖尿病性視網膜剝離的發生，與臟腑虛衰以及瘀、熱、痰、濕等邪氣侵襲眼底有關。精血津液等屬陰。

目能視，有賴於精血津液的滋養，陰虛日久必致目失所養。而眼睛居上位，屬於人的上竅，精血津液等需依賴陽氣的溫煦、固攝和推動作用，才能夠上輸於目。同時，陰陽互為根本，陰虛嚴重，可能損及陽氣。陽氣虧虛，則必加重目竅失養，最終導致糖尿病性視網膜剝離的發生、發展。

羅醫師表示，糖尿病性視網膜剝離以「陰虛燥熱」或「脾虛氣弱」為本。素體陰虛、情志失調、勞傷過度都可能導致脾失運化，久病必窮及腎，水不濟火，導致虛火傷絡動血，或氣虛統攝無權，造成血溢脈外，出現微血管瘤、視網膜出血、新生血管等。病變過程中常伴因虛致瘀、痰濕互結、虛實夾雜，可能使病變叢生，形成糖尿病性視網膜剝離複雜多變的病理改變。

中醫改善「糖尿病視網膜剝離」的病變，中醫師陳玫妃表示，有糖尿病的患者，一定要好好地控制血糖，可用中醫來穩定血糖。因為中醫認為，糖尿病所導致的眼部、視網膜的病變，跟肝、腎這兩個臟腑經絡最為密切。陳玫妃表示，在臨床上的病證治療部分，包括針對「陰虛火旺型」，此類的糖尿病患者，容易口乾、舌燥、多汗、體熱。

臨床表現可見視物較不清楚有變形的問題，治療原則可配合用滋陰降火的藥方，如知柏地黃丸或杞菊地黃丸。另外一種，「肝腎虧損」的類型，患者可見眼睛容易乾澀、視物模糊、頭暈、耳鳴、腰酸。此類糖尿病的患者容易頻尿，引起黃斑部的病變及視網膜的退化症狀，治療原則應配合滋補肝腎。還有，造成黃斑部的水腫，可用活血利水的藥方，來促進眼球的血流循環順暢，藥方可用血府逐瘀湯，加上濟生腎氣丸。

陳醫師表示，還有「氣血虛弱型」，此類糖尿病患者，容易疲倦、頭暈、便軟、眼睛容易疲勞，容易引起黃斑部的病變、問題。針對黃斑部的水腫、視網膜的缺氧、或者是玻璃體的出血，除了用補氣、健脾的方藥來控制好血糖，應再加上促進視網膜的循環，以防止血管異常的增生及玻璃體的出血，導致視網膜的剝離。因此，補氣、養血、活血的藥方，有助於改善視網膜的缺氧，可用補中益氣湯與四物湯，加上丹參、益母草。